ご自身の歯・口を一生美しく健康に保つ方法 From Hideki Yoshikawa

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2013年 03月 26日

続 下顎臼歯部抜歯後、骨がない部分のインプラントオペ

昨年2012年7月12日に行った臼歯部2本インプラントを埋入して、その奥に骨造成GBRをしたケースですがCTを撮影してみました。
骨造成前のCT
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インプラントを埋入後・骨造成後のCT
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骨造成したところにインプラントを1本埋入する予定です。

こちらの患者さまは他の医院でインプラントは無理と言われたケースです。
このように骨造成で対応出来ますのでお気軽にご相談下さい。

千葉市美浜区の歯科 歯周病 顕微鏡歯科 インプラントなら吉川歯科医院

by yoshikawa-dc | 2013-03-26 18:45 | Comments(0)
2013年 03月 24日

治療途中で投げ出すとコロナルリーケージが起きる

前の記事では歯と詰め物のスキマ、微少漏洩Micro Leakageについてお話しました。
歯科の病気、虫歯、歯周病は細菌感染症なので歯の中に細菌が侵入しないことと歯の周りに細菌性プラークが付着しないようにして、虫歯、歯周病を発生させないことが何より重要です。

以前の記事で根管治療の成功率が低いことをお話しました。
根管治療とは:根管治療とは、リーマーやファイルと呼ばれる器具で細菌に感染してしまった歯質や神経を徹底的に除去し、歯の根の病気(根尖病変)を治療・予防するものです。


虫歯が歯髄まで進行(C3以上)した場合や、根の病気になってしまった場合には、この根管治療が必要になります。

しかし、この根管治療(歯の神経・根の治療)は実はかなり難しいのです・・・。

なぜなら、根っこの中は直接見ることができず、形も人それぞれなので完全に歯髄を取り除くことが非常に難しく、歯髄はどんなに丁寧な治療をしても残ってしまうものです。

多少、歯髄が残っていたとしても歯の中に細菌が侵入しないで無菌的な処置が行われて、緊密に根管充填され根尖からの微少漏洩がなく細菌を埋葬できれば根管治療が成功すると言われています。歯の中の根管を洗浄、消毒する時唾液にさらされ、無菌的な処置が行われないと歯の根の中に細菌が増殖します。生体の防御反応、炎症を引き起こします。すると、根の先に病巣を作り膿がたまる、肉芽、膿胞ができる等の病巣を作ります。

そしてもう一つ大切なことがあります。歯の中、根管を無菌的に保ち根管を緊密に根管充填しても安心してはいけません。歯冠側からの漏洩(コロナルリーケージ)が起こります。

コロナルリーケージとは歯冠部部に装着された修復物と歯の隙間から細菌が侵入して根管充填されていてもその隙間から根尖孔へ細菌が移動して根尖病変を生じることです。

1987年のSwanson K,Madison S.J Endodonの論文
An evalution of coronal microleakage in endodontically treated teeth.Part 1
では、根管充填後の仮封材の脱落や歯冠破折などにより、根管充填剤が直接唾液に触れることが少なくない。
この論文ではたった3日間の人口唾液の暴露により、広範な根管漏洩が生じることが推測される。

結局、患者さんが治療を中断して最終の補綴物を装着しないと、それまで行った根管治療がすべて水の泡となるということです。

たまにあるケースですが、わがままな患者さんで仕事を優先しているので、仮歯は入れてほしいという要求ですが、仮歯を装着すると満足してしまい通院が途絶えます。1年後にまた来院して何とかしてほしいと仰います。根管治療した時間・お金がすべて無駄になりますので皆様お気をつけて下さい。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-24 18:02 | 歯内療法・根管治療 | Comments(0)
2013年 03月 24日

微少漏洩 マイクロリーケージ

サクラが満開ですが今日は花曇りで寒いですね。

先日、若い女性が歯の痛みを訴えて来院されました。他の医院で見てもらったら原因が解らず、歯周病かも知れないので抗生剤をもらって服用しているということでした。
上顎前歯の根先部の根の先を指で触れると圧通があり、その歯をピンセットで触ると打診痛があるという訴えでした。

患者さんに伺うと3カ月前に他の歯科医院で虫歯のためコンポジットレジンを充填したということでした。
レントゲン像です。
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歯髄診断機で軽く電流を流しても歯の歯髄(神経・血管)は死んでいて知覚は有りません。
患者さんのお話では詰めたあとに時間が経過してから痛み、水にしみる症状があったそうです。

患者さんのお話から診断すると、詰め物・コンポジットレジンと歯質のあいだにスキマがあり、そこに唾液・細菌が侵入し感染が生じ、歯髄炎になり、時間の経過とともに、歯髄が死に壊疽を起こし、根管の中に細菌が増殖して炎症反応のため、根尖部に病巣を作ったということでしょう。

コンポジットレジンと歯の間に微少漏洩があったと想像できます。

微少漏洩 Micro Leakage
歯科における微少漏洩は不適切な補綴物による隙間、材料の接着性不足などによる隙間を通して、細菌が進入してしまうことを意味します。
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皆様も詰め物・被せもののマイクロリーケージに気を付けて下さいね。
精度の悪い治療は、歯を破壊します。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-24 10:33 | 歯科治療 | Comments(0)
2013年 03月 24日

春スキーと薪ストーブとバーベキュー

20日、21日は連休になりましたので北軽井沢のSweet Grassというキャンプ場に行って来ました。

コテージの中にサンルームがあり、外はかなり冷え零度近く、漆黒の闇ですが中は快適で家族4人でバーベキューをしました。

その前に近くのパルコールスキー場で妻と2人で3時間ほど滑りましたが雪が水を含み重く感じ、体を鍛えなければと思いました。

北軽井沢は夜はまだ0度です。

寒さの中だからこそ現れる薪ストーブを囲む家族団欒
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by yoshikawa-dc | 2013-03-24 04:58 | 日常生活 | Comments(0)
2013年 03月 18日

ガラパゴスな歯科医院にはなりたくない

今年も確定申告が終わり医院の売上と所得が解りました。

昨年は一昨年とほぼ同様の数字で売上は自由診療が6割で保険診療が4割という結果でした。
ここ10年位はそのような割合です。
クラウンブリッジ等の補綴治療はほぼ100%自由診療ということになりました。

メインテナンスの患者さまも異常がなしの状態で月に70名ほどの患者さんが来院して下さり
延べ300名くらいの患者さんが歯の治療ではなくメインテナンスのために通院しています。私が学んできた世界標準の歯科医療の在り方が患者さんに理解されて何より嬉しく思います。

近所の方だけではなく、インターネットをご覧になり1時間もかけて来院される方もいらっしゃいまして歯科医師冥利につきます。

しかしながら良いことだけではなく誤解もあります。

先日、20数年来のお付き合いの患者さんからこのように言われました。

「先生のところ、近所で治療費が高いって評判ですよ。」

また、別の患者さんはこのように仰いました。

「9万円もするクラウンなんて入れられません。」
こちらの患者さんは根の治療を1時間のアポイントを数回行って最終補綴物であるクラウンを入れようと自由診療のものと保険診療のものを患者さんに違いを説明している時でした。

私は、最近、1人の患者さんに1時間、2時間アポイントをとるのは当たり前で30分しかとらないことは非常に少ないなっている。日本だと5分~10分歯科医師が手を動かして、その後アシスタントが引き受けるスタイルが圧倒的です。
一度に二人以上の患者さんを担当するスタイルをとっている国は日本だけだそうです。

日本の歯科は野戦病院のように忙しく、日本の歯科治療費は世界一安いそうです。

こちらの記事参考にして下さい。
日本の治療スタイル
一度に3人の患者さんを受けるスタイルがまともか、一人の患者さんに1時間以上かけるのがまともか。野戦病院以外で複数の患者さんを受けるような診療スタイルが他の国にあるか。日本の常識は世界の非常識という言葉がありますが、こと歯科医療に関して日本はかなり特殊な国です。そして本当に自分の健康のことを考えられるのであればタイはコストパフォーマンスのいい国だと思います。そして安いことが優先される方には日本は最高です。 (ブログ 日本の治療スタイルより)

またEEデンタルの井野 泰伸 先生のブログにも東南アジアと日本の歯の根の治療費の比較が掲載されています。

           歯内療法(大臼歯の根の治療)     マクドナルド1食平均
・日本            9500円(保険)               490円
・フィリピン        72000円(専門医)             100円
・マレーシア       60000円(専門医)             120円
・シンガポール      72000円(専門医)             150円
・アメリカ        180000円(専門医)             300円

ビッグマック指数と言って各国の各国の経済力を測るための、仮想的な通貨レートでマクドナルドで販売されているビッグマック1個の価格を比較することで得られる。

日本人は経済力がありながら根の治療費が、とんでもなく安いことが解ります。

日本の歯科は、世界から取り残されガラパゴス化しています。
みんなの歯科ネットワークでもこんな記事を見つけました。

何故?
このようなことに?なってしまったのでしょうか?

理由はこんなことです。
昭和36年に国民皆保険制度が出来ました。それまで歯科にかかれなかった人がどっと来院して待ち合い室は人で溢れだしました。こんな売り手市場では、誰でも良い商品を消費者に提供しようとは思わない筈です。
「限りなき薄めたスープ」をスープと称して売ることになったのです。

「限りなき薄めたスープ」を世界標準の10分の1の値段で10倍の個数を売るJapanese Styleの歯科医療体制を維持してきたということなのでしょうか。

私は地域の皆様のお口の健康を保つため世界標準の歯科医療を実践し、ここで歯科を開業していますので、どうかご理解を下さいますようお願い致します。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-18 06:58 | 歯科治療費 | Comments(0)
2013年 03月 16日

根の治療の成功率

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上のグラフは根管治療における根尖部X線透過像の発現率です。

解り易く言うと、歯の歯髄(神経・血管)を除去した患者さまが東京医科歯科大学のむし歯外来に来院した時レントゲン写真を取ります。その時に根の先に病気が見つかった発現率を表しています。
東京医科歯科大学の須田教授の論文からの引用です。

わが国における歯内療法の現状と課題という論文ではこのように書いてあります。
2010年7月、その前年における保険請求回数の全国集計が政府統計の総合窓口(e-stat)で公表された。

そこに掲げられたデータから推計すると、2009年の1年間で行われた永久歯の抜髄(神経・血管を除去すること)・感染根管治療(抜髄処置が失敗して歯の根に細菌の感染があること)の総数は1,350万例以上にのぼる。無菌的処置の原則を遵守した場合でさえも、抜髄および感染根管の成功率は、それぞれ90%前後および80%前後と報告されているので、一般臨床現場では根管処置後の経過不良例がきわめて多数存在しているに違いない。
さらにわれわれの調査では、根管処置が施された歯にはきわめて高率に根尖部X線透過像が発現していることが見出された。(上の図)

上の図が意味していることは、根の治療は3割~5割しか成功していない。
たとえていうとイチローの打率みたいなものです。

7割から5割失敗するということです。

わが国の歯科医師が行う根の治療が半分以上失敗だとしたら皆様どのように思われますか?

須田教授はこのように仰っています。
日本の歯科医師が歯内療法を行う環境は困難を極めてている。保険診療における歯内療法の低評価は誰でもが認める事実であり、米国の一般開業歯科医による根管処置料金の中央値(2007)は、わが国の社会保険診療報酬の7倍以上である。

また、日本歯科医学会が2005年に発表したタイムスタディー調査結果から算出すると、大臼歯の根管処置において、審査から根管充填までの合計所要時間は2時間以上である。

解り易く言うと、日本では根管治療は不採算部門なので成功率が3割~5割であり、時間がかけられず無菌的な処置が行われていないことがその理由です。

巷では安倍総理がTPP交渉に参加し国民皆保険の堅持ということが話題になっています。
国民皆保険では誰でもが最低レベルのある程度の医療を保障されることは重要だと思います。
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しかしながら、その国民皆保険のために歯の中に細菌が植えつけらえ、半分以上の根管処置が失敗だとしたら、少しでも正しい歯科医療が行われることを願ってやみません。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-16 08:27 | 歯内療法・根管治療 | Comments(0)
2013年 03月 13日

クラックトゥースシンドローム 歯のひび割れ

こちらの患者様は3カ月くらい前から食事をすると歯が痛く感じるということで来院されました。
2年前から何となく痛い感じをもっていましたが、最近急にひどくなったそうです。
マイクロスコープの画像です。
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歯にひび割れが見られます。

このような歯のひび割れと痛みなどの症状を伴った場合、 クラックトゥースシンドロームと診断されます。

クラックトゥースシンドロームは歯の不完全破折の結果として起こる症状の総称です。

これらの症状は咀嚼時の痛み、温度変化による疼痛、または歯髄の炎症に関わる症状を示す場合が多い。

このような不完全な歯のひび割れは垂直的な歯根歯破に進行する可能性もあり、こうなると抜歯しなければなりませんので注意が必要です。

治療法は全部被覆冠を作るか、ひび割れが歯髄まで達している場合は抜髄処置をしなければならない場合もあります。

いずれにしても、ひび割れの部分をマイクロスコープで観察し除去して充填するか、被せる方法を考えます。

天然歯は50万円以上の価値のあるものですので皆様も気を付けて下さい。

ナイトガード等で歯を守ることがとても大切に思いました。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-13 07:59 | 歯科治療 | Comments(0)
2013年 03月 12日

55歳からのハローライフ 13歳のハローワーク

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55歳からのハローライフを読みました。自分が何歳まで生きられないのか解らない恐怖は誰でも持っていると思います。どんな仕事を選択するか、その仕事をいつまで続けるかということは人生設計の上で一番大切ですね。一般的には60歳が定年なのでその後の20数年をどのように生きるかという選択に迫られます。

この小説の中では、それまでの人生で誰と、どんな信頼関係を築いてきたかということが、20数年ある老後がどのようになるかを示していました。当然ですが、現役時代の生活、仕事が老後を左右するということです。

もう一つ、村上 龍さんが書いた「13歳のハローワーク」にはこんなことが書いてあります。

私は、この世の中には2種類の人間・大人しかいないと思います。
それは、「偉い人と普通の人」ではないし、「金持ちと貧乏人」でもなく「悪い人と良い人」でもなくて
「利口な人とバカな人」でもありません。
2種類の人間・大人とは、自分の好きな仕事、自分に向いている仕事で生活の糧を得ている人と、そうではない人のことです。
そして、自分は何に向いているか、そういったことを考えるための重要な部分が好奇心です。
好奇心を失ってしまうと世界を知ろうというエネルギーも一緒に失われます。

いつまでも好奇心を失うことなく最高の仕事をしてみたい。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-12 07:59 | 日常生活 | Comments(0)
2013年 03月 10日

サイナスリフト Window Techniqueで骨を作る

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一昨日のサイナスリフト前のCT画像です。
上顎臼歯部の骨の厚みが1mm程度しかありません。

側方から窓を開けBio-Ossを移植して骨造成を行いました。
患者さまにお電話したところ、それほど腫れも痛みもないようで一安心です。

患者さまにはお疲れさまでした。

歯周病で歯を失ったところにもこのように、インプラントという新しい歯をつくることが出来ます。

患者さんのお役にたてて光栄です。

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by yoshikawa-dc | 2013-03-10 06:28 | インプラント | Comments(0)
2013年 03月 09日

3月9日は研修会参加のため休診とさせて戴きます

3月9日(土)石井歯内療法研修会参加のため休診とさせて戴きます。
2日間、米国歯内療法専門医のセミナーに参加してきます。

お茶の水の中央大学記念館で行われましたので、昼休みに6年間通った駿河台、男坂に行ってきました。懐かしい。
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by yoshikawa-dc | 2013-03-09 03:18 | 研修 学会 | Comments(0)